基层医院普通外科手术术后切口感染的原因分析及对策

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【中图分类号】R122.1 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0295－01
　　【摘要】目的:分析我院出现的普通外科手术切口感染的原因，总结相应的对策。方法:收集我院200 年1月-2011年8月期间住院手术患者的资料进行回顾性分析。结果:普外手术切口感染的原因与以下情况有关，糖尿病、肥胖、切口引流、手术时间长短等。结论:针对危险因素进行检查，提高手术熟练程度和精度，缩短手术时间，减少术后放置引流管的机会，降低术后切口感染率。
　　【关键词】基层医院 外科手术 伤口感染 对策分析
　　 手术切口感染是在基层医院中较常见的一种感染。出现此类感染后，患者的切口可能会延迟愈合、裂开，甚至可引起全身感染。因此，预防和控制手术切口感染是医院的一项重要的感染管理内容。为了解我院发生手术切口感染的原因及预防措施，对200 年1月～20118月年在我院进行手术治疗的258例住院患者中发生手术切口感染的1 例患者进行调查分析，现将此类感染发生的原因和防治措施分析如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般情况在发生切口感染的1 例患者中有9名男性、1名女性。年龄在1～1 岁之间。在这些患者中，有1例患者在进行胃大部切除术后发生了感染，有2例患者在进行胆囊切除术后发生了感染，有1例患者在进行肠梗阻粘连松解术后发生了感染，有12例患者在进行阑尾切除术后发生了感染。这些患者均于术后5～9天内出现了切口红、肿、热、痛、切口内有液体渗出及波动感，体温波动在31.5～39.1℃之间等症状。
　　 1.2 治疗方法对于被确诊其手术切口处于感染早期阶段的患者，在其切口周围使用了 40万单位的青霉素或0.8克的丁胺卡那霉素进行局部封闭（每两天用药一次），并用红外线照射手术切口15～20分钟，每日照射一次。对于手术切口内出现了渗液或已经形成脓肿的患者，立即拆除其切口上1～5针的缝线，放出渗液、积液或积血，彻底清除切口内坏死的组织，用生理盐水和甲硝唑液反复冲洗切口，并每天用庆大霉素纱布条湿敷切口。待切口内有新鲜的肉芽组织生长后，用蝶形胶布拉闭切口或对切口进行二期缝合。
　　2 讨论
　　2.1 导致手术切口感染的原因
　　 2.1.1 使手术切口受到污染的主要原因是手术人员在术中未能很好地保护切口，使渗出液、脓性液或肠液污染了切口。在术后，手术人员又未能充分地冲洗切口或在关闭切口时未冲洗手套和使用过的器械，从而造成了切口的二次感染。
　　 2.1.2 手术切口内有残留异物由于手术切口内有血肿、缝线、异物或坏死组织等残留物，降低了切口内组织对细菌性污染的抵抗力。
　　 2.1.3 手术操作技巧欠佳在施行手术时，医生的娴熟技术不仅能缩短手术的时间，而且能恰当地处理手术切口、降低发生切口感染的几率。医生动作粗暴，过度地分离或牵拉手术切口，结扎大块的组织或频繁使用电刀，致使切口内的组织发生变性坏死。实施手术的时间过长、使手术切口长时间处于开放状态，增加了发生切口感染的几率。
　　 2.1.4 免疫力较差患者，发生手术切口感染的几率就相对高。免疫系统功能低下、患有低蛋白血症、营养不良、恶性消耗性疾病，患有贫血、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤，或者大量地使用激素类药物均为此类人群。
　　 2.1.5 其他在上述1 例患者中，老年患者、肥胖症患者、引流部位选择不当的患者及某些慢性病患者在手术后发生切口感染的比例较大。
　　 2.2 切口感染的预防措施为了预防手术切口感染，医师除了应在手术过程中保持轻柔、准确、精细的操作动作以外，还应对手术区进行细致的术前准备和及时的术后处理。
　　 2.2.1 做好手术区的术前准备
　　2.2.1.1 做好手术区皮肤的术前准备可降低发生切口感染的几率，准备进行手术治疗的患者应在病情许可的情况下于术前1d沐浴、理发、剃须、剪指（趾）甲和更换清洁内衣。护士应检查其手术区的皮肤有雅炎性反应或破损，尽量使用剃毛法（切忌剃破皮肤）进行备皮。在剃毛后，护士可用适量15%的酒精消毒手术区的皮肤，用雅菌巾包裹此处的皮肤。在备皮工作完成后，医生应尽量在较短的时间内施行手术。
　　2.2.1.2 做好胃肠道手术的术前准备：在进行消化道手术（尤其是结肠手术）前应为患者做好术前准备，如在术前1d口服抗生素、在术前1d摄入流质饮食、在术前的晚上和手术当日的早晨各进行1次清洁灌肠等。
　　2.2.1.3 鼓励患者在术前补充更多的营养：应鼓励患者多摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的饮食。进食困难或消化功能不良的患者应摄入易于消化吸收饮食。
　　2.2.1.4 在术前合理地应用抗生素：在进行清洁阶段的手术前一般不必为患者使用抗生素。若要进行可造成污染的手术（如胃切除、肠切除等）或一些较大的手术（如严重创伤的急救手术等），应预先估计手术所需的时间和切口受到污染的几率，并适当地应用抗生素来预防切口感染。据文献报道［2］，与在术前2周使用抗生素的患者相比，在术前2h使用抗生素的患者预防切口感染的效果更好。因此，我院一般主张患者在术前使用1～2d的抗生素，在术前30min或缝合切口前局部使用抗生素，并在术后继续使用3～5d的此类药物来预防切口感染。
　　 2.2.2 医生在施行手术时，应力求一次性切开切口，避免反复、多次、多刀地切割切口处的组织。如需使用电刀，应避免为了追求速度而使用强电流操作或进行大面积烧灼止血。
　　 2.2.3 在进行手术时应采取以下可保护切口的措施：①使用腹膜外翻固定法。②恰当地使用纱布和护皮巾。③在关闭腹腔时应使用未被污染的手术器械（或用酒精棉球擦拭已被污染的手术器械后再使用）。④彻底地冲洗切口。
　　 2.2.4 在进行腹部手术时，可用生理盐水彻底灌洗腹腔，用抗生素药液冲洗发生较重腹膜炎的腹腔，并在手术结束时在切口内放置理想的腹腔引流物。
　　 2.2.5 患者若患有贫血、休克、水电失衡、糖尿病等不利于手术的病症，在术前应及时进行治疗。患者若已发生了厌氧菌和大肠杆菌感染，应选用以甲硝唑为主的联合用药方案，足量地使用抗生素来预防切口感染。
　　参考文献
　　［1］ 何家亮.腹部外科感染［M］，上海：上海科学技术出版社，1981:123-145
　　［2］ 徐翠霞.手术室消毒灭菌的改进［J］.临床医学新进展，2005，3：211
　　
　　作者单位：553532 贵州省盘县盘江镇卫生院
　　
            
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