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【摘要】对一例考试焦虑女中专生进行咨询的案例报告，主要采用了放松训练、系统脱敏、认知重建、积极自我暗示等治疗技术，使其改变完美主义认知倾向，建立自信，消除考试中的过度焦虑，并对咨询效果进行了回访、跟踪与评估。属成功焦虑症咨询案例。
[关键词]考试焦虑 女中专生 心理咨询 案例报告
一、一般资料
王某，女，1 岁，中专学生。家中老大，有一弟。身高大约1. 3米，体态正常，雅重大躯体疾病历史。父母均为农民，没读过多少书，父亲比较严厉，不苟言笑i母亲温顺贤惠，任劳任怨，雅老人同住。经详细询问、调查，父母雅人格障碍和其它神经症性障碍，家族雅精神疾病历史。从小随父母生活，性格温顺，比较胆小，非常听父母的话。这与母亲的性格特点很相似，害怕父亲的严厉，处处严格要求自己，尽量作得尽善尽美。她常常要照顾弟弟，父母要求她为弟弟做表率，并常常担当起母亲的角色。当她出现失误时。父母就会严厉批评。令其改正，以使弟弟引以为戒。所以，王某在家是个非常懂事听话的孩子。上学后。王某努力学习，成绩一直很好，又能帮助其他同学，深受同学和老师的喜爱，并成为班里的小干部。她喜欢音乐，并顺利考取了中专音乐专业班。中专二年级换个严厉的班主任，她感到有些紧张，处处小心行事，但因她各方面表现较好，并没有被老师批评过。中专三年级时，王某开始害怕老师让她在课堂上单独考试。每到这时。她就会喉节发紧，平时练得很好的曲子，也会唱走调。在联欢会上。王某更是紧张，浑身发抖，自然声音就发颤、变音。从那以后，王某就特别害怕考试，每次都努力练习，希望下次能唱好，可一站在老师和同学面前就紧张害怕，不能正常发挥。最近，班里开始筹备几个月后的毕业汇报演出，她感到非常苦恼，很想在演出中表现出自己的真实水平，但又很难控制在老师和同学面前唱歌时的紧张，故前来咨询。
二、主诉
王某称，“最近我感到非常痛苦，担心毕不了业”；“也知道唱歌时不应该紧张。可就是控制不住自己，在师生面前单独唱歌我就全身发抖，手和嘴唇抖得更厉害，原来练得很好的曲目，也会唱走调”；“已经两个多月了，您快帮帮我吧”。
三、观察和他人反映
班主任和同学反映：以前她唱歌很好。练习刻苦，考试水平也比较高，就是最近，一让她正式考试，她就手、唇发抖，显得特别紧张，发挥不出正常水平。王某从进入咨询室到叙述完毕。一直都处于比较紧张的状态，两臂夹紧，双手蜷缩，手和唇微抖，声音微颤。
四、评估与诊断
根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性内向、有完美主义倾向；情绪不稳定，易紧张。整体心理健康状态较差。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。综合分析所获得的临床资料。对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断：根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了脑器质性精神障碍、品行障碍。诊断为神经症中的焦虑症。问题主要表现为以下三个方面：
1.考试焦虑；2.完美主义倾向；3.缺乏自信。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：{1)具体目标与近期目标：消除求助者考试时过度焦虑的状态；在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话。以降低焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。(2)最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自我观念，提高有效处理各种生活焦虑的能力；增强其自信和社会适应能力。
六、咨询方案的制定
1.主要咨询方法与适用原理：行为治疗和认知行为治疗 求助者的心理问题外在表现为考试焦虑，内在却是由于完美主义倾向和缺乏自信等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，再加上教养方式和学校教育环境等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易导致焦虑症、恐惧症等神经症的形成。
另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还有他特定的年龄阶段，都比较适于采用如上咨询方法。
2.双方权利和义务咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：
权利：(1)求助者可以根据个人意愿选择咨询师；(2)对咨询进程不满意可要求更换咨询师；(3)对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务：(1)遵守咨询机构的有关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；(3)求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：(1)热爱本职工作。坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；(2)心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；(3)心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；(4)心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时(如采用某些疗法)应与求助者达成书面协议；(5)心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系(尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系)，更不利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；( )当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时。应向求助者做出明确的说明。并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；(1)心理咨询师始终严格遵守保密原则。
3.咨询时间
每周1次，每次1小时。
七、咨询过程
咨询阶段大致分为：
(1)诊断评估与咨询关系建立阶段；(2)心理帮助阶段；(3)结束与巩固阶段。
八、咨询效果评估
1.求助者及班主任的评价
“我不再害怕老师提问考试了”；“我也不再害怕当众考试了”i“我开始自信了”i“我能够接受我也有缺点，这是事实”。
班主任说：“她好像变了个人”；“整个人都精神了”。“唱歌能发挥正常水平了”，“也显得快乐了”。
2.咨询师的评估
通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了王某的考试焦虑，改变了其完美主义的认知模式；增强了自信心和适应社会的能力；咨询过程较完整、有条理(后来王某顺利地完成了毕业汇报演出，并积极参加了拓展训练教练员的培训，成为一名勇敢的教练员，独自在远离他乡的城市工作)。
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发表于 2020-8-5 20:27:49
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