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【中图分类号】R515 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0385－01
【关键词】肺结核 药物性肝损害 护理
肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。在抗结核治疗过程中，通常是联用2种以上抗结核药物，且用药时间一般1年左右。其间，最常见的不良反应即为肝损害。我院肝病科2001年9月至2011年8月共收治肝功能损害患者528例，排除其他原因所致肝功能损害，临床诊断为药物性肝损害者334人。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 334例肺结核并肝损害患者，其中男性211例，女性123例。年龄11-10岁，平均43.5岁。其中总胆红素（TBIL）最高434μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）最高为1540U/L，谷草转氨酶（AST）最高为1020U/L。平均住院天数20天，均取得满意效果，雅1例死亡。
1.2 治疗措施
⑴一般治疗：①ALT或AST＞80U/L或TBIL＞34.2μmol/L者停用抗结核治疗；②卧床休息，清淡易消化饮食；
⑵药物治疗：①护肝、降酶、解毒治疗（常用药物：甘利欣、还原性谷胱甘肽等）；②补充适量维生素；③酌情使用激素治疗；
2 护理
2.1 制定合理的休息和活动计划。严重的肝功能损害患者要绝对卧床休息。由于卧床休息可增加肝脏血流量，降低机体代谢率，利于肝脏细胞的恢复。
2.2 保持肠道通畅。粪便淤积会增加肠内压力，减少胆红素向肠道排泄。粪便在肠道内停留时间过长，其中的毒素可通过肠粘膜吸收，加重肝损害。保持大便通畅的方法有：①口服乳果糖20ml，每天2次；②口服20%甘露醇125ml，每天1次；③大黄20g、甘草 g、芒硝20g，用开水400ml浸泡30分钟后饮服。大黄有较强利胆作用，芒硝有泻热、通便、润燥、软坚之功效。［1］④生理盐水500ml灌肠，禁用肥皂水。［2］
2.3 督促患者按医嘱服药，密切观察药物不良反应。轻度肝损害者，一般在同时行抗结核和护肝治疗，需注意观察是否有巩膜黄染、尿色变深、食欲减退、肝区不适，及时发现肝功能损害加重征象。
2.4 饮食指导。结核病是一种慢性消耗性疾病，且肝损害后常食欲下降。合理膳食对维持机体的正常代谢，增强免疫起到至关重要的作用。忌辛辣食物、含酒精饮料，宜易消化、低脂、低盐、高热量、高维生素、优质蛋白饮食。海产品和动物内脏中含有尿酸较多，豆制品的分解产物中有尿酸，被人体吸收后在关节腔中形成尿酸盐结晶，可导致关节肿痛。抗结核药物吡嗪酰胺有抑制尿酸排泄作用，服用者须禁食海产品和豆制品，少食动物内脏。［3］
2.5 心理指导。在抗结核治疗过程中出现肝功能损害，患者会对抗结核药物产生恐惧情绪，严重者会拒绝继续抗结核治疗。护理人员要配合医生耐心地向患者宣教疾病的性质和药物药理作用，使之能够保持乐观的心态，配合长时间的治疗。
3 结果
患者经1周左右治疗后，一般肝功能减退症状会明显好转，2-3周肝功能可基本恢复正常，经调整抗结核治疗方案，多再未出现肝功能异常。仍有1例患者短时间内反复出现肝功能异常，分析患者为过敏反应性肝炎。停用抗结核治疗 -8周后，再予调整抗痨方案，随访观察 月，未再出现肝功能异常4 讨论
回顾334例肺结核合并药物性肝损害患者的医疗过程，早期卧床休息、适宜的饮食和保持肠道通畅等护理措施对肝功能损害的恢复有重要帮助。
参考文献
［1］ 吴英．大肠制剂用于术前肠道准备的效果［J］．护理学杂志，2005，24（12）：15．
［2］ 陈维英．基础护理学［M］．第三版．南京：江苏科学技术出版社，1991:1-243．
［3］ 尤黎明．内科护理学［M］．第一版．北京：人民出版社，2000: 0-14．
作者单位：434020 荆州市传染病医院肝病科
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发表于 2020-6-12 14:48:23
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