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【【摘要】】目的：研究脐带绕颈分娩临产期的观察和护理工作。方法：案例分析法。对我院产科200 年4月至2010年9月的新生儿脐带绕颈318例进行回顾性分析，总结脐带绕颈分娩临产期的观察和护理要点。结果：经过临产期对胎心监护、胎儿先露、分娩护理、脐带绕颈产妇心理等一系列的观察和护理工作的开展，本组案例中，脐带绕颈新生儿发生宫内窘迫88例，占23.19%，窒息1例，占1.18%，两者均得到有效控制。结论：临产期科学、严密的产程观察和护理能够有效减少脐带绕颈胎儿窘迫率，提高自然分娩率，保障母婴健康。
【关键词】脐带绕颈；临产；护理
【中图分类号】R413.11【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-01 8-01
脐带是进行母婴血液交换和营养传输的重要通道，但是，在分娩中常常出现脐带绕颈现象，这会导致产程延长甚至停滞，而且由于脐带血液循环受阻，容易导致胎儿宫内窘迫。因此，脐带绕颈是引起围产儿窒息、死亡和新生儿智力低下甚至脑瘫的重要原因。因此，加强对脐带绕颈产妇分娩期的观察和护理工作是十分必要的，它可以有效减少和避免脐带绕颈对母婴的伤害，确保产妇的正常分娩和新生儿的健康。笔者现结合我院产科200 年4月至2010年9月的新生儿脐带绕颈318例，探讨脐带绕颈临产期内的观察和护理工作，现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院产科200 年4月至2010年9月的接收的分娩1521例，其中脐带绕颈318例，发生率为24.11%。其中绕颈1周、2周、3周分别为338例、29例、11例。经B超检查确认为脐带绕颈的358例。根据脐带绕颈的具体情况，分娩方式上，剖宫产58例，剖宫产率为14.89%，自然生产320例，占85.11%。分娩结果为，脐带绕颈新生儿发生宫内窘迫88例，占23.19%，窒息1例，占1.18%。
1.2产程观察和护理
1.2.1临产后胎心监护观察和护理
脐带绕颈生产过程中，随着胎儿头部的下降，脐带也逐渐拉紧，进而使脐血管内的血流变缓或者受阻。因此，要在生产过程中，进行持续的胎心监护，发现可变性减速或者早期减速时，应立即采取给氧措施，同时帮助产妇改变体位。一般情况下，抬臀可缓解脐带牵拉过紧，解除其对胎儿的窘迫；翻身转动利于松动脐带；左侧15度卧位，可以松解下腔静脉压力，从而增加胎盘灌注量，改善胎盘循环[1]。此外，还可以用40ml 50%的葡萄糖加1.0gVC进行静脉缓慢推注。然后进行20min持续观察，当胎心监护转为正常状态时，鼓励产妇自然分娩。
如果产妇脐带持续受压且难以缓解，则可能出现重度可变性减速，（临床研究表明，围产儿死亡和新生儿窒息主要发生在可变性减速病例中。[2]）且并发胎心基线变异消失或者重度晚期减速，胎心持续性过缓或者过速，此时体位和吸氧已不能有效改善状况，胎儿处于急性严重缺氧状态[3]。这时，要尽快选择适当的分娩方式，使婴儿尽快脱离母体。分娩方式选择上，首选阴道分娩，若阴道试产受阻，应立即进行剖宫产，同时做好新生儿复苏准备工作。
1.2.2胎儿先露下降的观察和护理
助产护士要密切观察产妇胎儿先露下降情况和胎缩情况，在第一产程末或第二产程初期，如果胎心率正常，但胎儿先露下降迟缓或者受阻，要鼓励产妇采取坐位，或者进行下蹲，利用重力原则加速胎儿头部下降。
1.2.3分娩时护理
胎儿头部分娩出之后，助产士要用手指检查胎儿颈部是否有脐带缠绕，若有，要确定脐带绕颈的周数和松紧度。如果脐带绕颈仅一周且较松，则可以用手牵引脐带。，从胎儿头顶或者前后肩处推下脐带。脐带绕颈2周及2周以上，或者缠绕程度过紧时，会严重影响胎儿的分娩，此时，待胎儿头部分娩出后，要迅速用止血钳夹住脐带，随后剪断脐带[4]。然后迅速松解脐带，协助产妇分娩。注意在此过程中小心操作，避免伤害婴儿头部和颈部。
1.2.4脐带绕颈产妇的心理护理。
对脐带绕颈产妇的心理护理工作非常重要，一般要进行专门的一对一全程护理指导工作。及时告知产妇及其家属产程进展和产程监控情况。对产妇进行及时的感情沟通和交流，必要时可以让其家属参与其中，以缓解产妇的焦虑、紧张情绪，帮助产妇树立自然分娩地信心。这样有利于帮助产妇分娩，保证母婴健康。
2.结果
本组318例脐带绕颈案例中，经过临产期对胎心监护、胎儿先露、分娩护理、脐带绕颈产妇心理等一系列的观察和护理工作的开展，在分娩方式上，剖宫产58例，剖宫产率为14.89%，自然生产320例，占85.11%。分娩结果为，脐带绕颈新生儿发生宫内窘迫88例，占23.19%，窒息1例，占1.18%。有效地控制了新生儿宫内窘迫率和窒息率，提高产妇的自然分娩比例。
表1 本组案例中脐带绕颈分娩情况{%(n)}
3.讨论
3.1脐带绕颈对胎儿的影响
脐带是宫内胎儿与母体直接相连的纽带。脐带绕颈时，临产前脐带受压不明显，因此对胎儿的危害较小。临产后，脐带受压明显加大，引起脐带―胎盘―胎儿循环障碍从而导致胎儿缺氧缺血。另外，产程中用机械牵拉作用影响胎儿下降时，会造成不同程度的产程延长甚至停滞，产妇宫缩还会引起脐带拉紧，容易导致胎儿缺氧，增加胎儿迷走神经兴奋，致使胎心率变慢且不规则，进而出现胎儿宫内窘迫。因此，要做好产妇的产前诊断工作，产前诊断为脐带绕颈者，通过临产期的及时观察和精密护理，可以有效减少胎儿窘迫率，促进自然分娩。
3.2脐带绕颈的产前诊断
脐带绕颈的产前诊断的可以结合胎心监护、B超和脐血流进行综合诊断分析。其中，B超和胎心监护最为有效，且两者均雅创伤性，是动态观察宫内胎儿的安全的重要手段之一。本组案例中，经过明确的产前脐带绕颈诊断和及时的观察和护理，有效地控制了胎儿窘迫的发生率（23.19%），同时也利于产妇的自然分娩（85.11%）。
做好临产前脐带绕颈检查，在临产期内进行科学、严密的产程观察和护理能够有效减少脐带绕颈胎儿窘迫率，提高自然分娩率，保障母婴健康。
参考文献
[1]乐杰,妇产科学 [M ] 第 5 版 北京: 人民卫生出版社, 2002: 5
[2]陈晓菲, 陈瑶. 脐带绕颈头位分娩的产程观察及护理[J]. 当代医学(学术版), 2008, (18):89-90
[3]田静. 脐带绕颈分娩期的观察及护理体会[J]. 实用临床医药杂志, 2001, (08): 4- 5
[4]王兰云,阮芳,鲁静,曹小芳,潘丽. 分娩期胎儿脐带绕颈的护理干预效果观察[J]蚌埠医学院学报, 2011,(02) :1243
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发表于 2020-7-22 09:53:38
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