浅谈婴儿纯母乳喂养与疾病的关系

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【摘要】母乳对婴儿的健康生长发育有非常重要的作用，患有系统性红斑狼疮的母亲可给予婴儿母乳喂养，早期母乳喂养可预防婴儿黄疸和新生儿高胆红素血症及肥胖，并且很少致婴儿HBV感染。
【关键词】：母乳喂养婴儿生长发育
　　中图分类号：R114 文献标识码：B 文章编号：1004-1484（2011）12-0095-02
　　
　　
　　母乳作为婴儿最好的天然食品，不仅各种成分易于吸收，而且含有丰富的抗体和免疫细胞。母乳喂养还能促进母婴间感情及心理上的联系，对婴儿的心理、智力、身体发育都十分重要。母乳喂养率距离WHO和儿童基金会所呼吁的将4个月以内婴儿完全母乳喂养率提高到85％以上的标准相差甚远。现把近几年来婴儿纯母乳喂养和疾病关系的研究综述如下。
　　1母乳的成分
　　 母乳含有人体所需的六大营养元素，与最常见的代乳品牛乳相比较存在很多优势。
　　1.1 蛋白质
　　人乳所含的酪蛋白与清蛋白的比例为4： ，与牛奶（4：1）相比较，母乳中含白蛋白相对较多，遇胃酸所产生的凝块较牛奶中含的大量酪蛋白所形成者为小，故易消化吸收。正常人乳中牛磺酸的含量达425mg／L，是牛乳的10～30倍，它对促进婴儿神经系统和视网膜的发育有重要作用。
　　1.2 脂肪
　　人乳能量的50％由脂肪提供，是婴儿所需能量的主要来源。人乳的脂肪颗粒小，含脂肪酶较多，婴儿易消化吸收，它以长链脂肪酸（含12个以上碳原子）为主，对胃肠道的刺激小，吸收率可达95％；而牛乳的脂肪酸碳链较短，挥发性大，对消化道刺激也大，吸收率为80％～85％。人乳含有较多的亚油酸（一种不饱和必须脂肪酸），为婴儿髓鞘形成和中枢神经系统的发育所必需，并且能促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收；而牛乳则主要含饱和脂肪酸。
　　1.3 碳水化合物
　　人乳中的碳水化合物主要是乙型乳糖，占总量的90％以上，能促进肠道蠕动、减少便秘，并能促进双歧杆菌的生长并把乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，从而抑制大肠杆菌的生长，故母乳喂养儿腹泻的发生率较低。牛乳含乳糖较少，且以甲型乳糖为主，能促进大肠杆菌的生长。
　　1.4 矿物质
　　人乳中的电解质浓度远比牛乳低，这是和婴儿肾脏不能承受较大的溶质负荷相适应的。虽然人乳含钙量低于牛乳，但其钙磷比例合理有利于钙的吸收，吸收率远高于牛乳。人乳中铁的吸收率（50％）高于牛乳（10％）。人乳中锌的吸收率高达 2％，而牛乳不足40％。
　　1.5 维生素
　　人乳含维生素A、C、D、E较多，在初乳中含量更为丰富，婴儿可直接获得；而牛乳中的维生素在经过煮沸消毒等程序后大多被破坏。
　　1.  免疫成分
　　人乳的一个重要优点是它能提供婴儿较多的免疫因子。
　　1. .1 分泌型IgA（SIgA）：文献报道，初乳含SIgA可达11g／L；国内测定产后第3天初乳中SIgA可达（9122±3110）mg／L；第1周末为（1259±435）mg／L；1～ 个月的成熟乳为130～531mg／L；由于受分泌片的保护，SIgA进入肠道后不易被消化酶破坏，在肠道形成一层保护膜，阻止破伤风杆菌、百日咳杆菌、肺炎球菌、麻疹病毒等病原微生物的入侵。
　　1. .2 乳铁蛋白：乳铁蛋白对铁有强大的螯合能力，能夺走大肠杆菌、大多数需氧菌和白色念珠菌赖以生存的铁，从而抑制它们的生长。人乳特别是初乳含有丰富的乳铁蛋白（可达1141mg／L），是人乳中重要的非特异性防御因子。
　　1. .3 溶菌酶及其他：溶菌酶能水解革兰阳性细胞壁中的乙酰基多糖，使之破坏并增强抗体的杀菌效能。人乳中的补体及双歧因子含量也远多于牛乳，后者能促进双歧杆菌生长而抑制大肠杆菌。
　　2纯母乳喂养与婴幼儿疾病
　　2.1 纯母乳喂养与黄疸
　　婴儿乳汁摄入不足可能导致高胆红素血症，依据新生儿肝细胞内Y蛋白相对缺乏，如果胎便排出延迟，肠肝循环负荷增加，胆红素的回收增多，黄疸加重。而早期母乳喂养，可以促进婴儿胃肠道蠕动，加快胎便排出，减少肠肝循环胆红素的重吸收。故早期母乳喂养可预防婴儿黄疸和新生儿高胆红素血症的发生。迟发型高未结合胆红素血症即通常所说的母乳性黄疸，由于部分母乳喂养的婴儿肠道尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（β－GD）活性较高，它能分解胆红素－葡萄糖醛酸酯链，产生未结合胆红素，后者从小肠吸收进入肠肝循环，使血清中未结合胆红素增加引起黄疸也有报道肝脏促胆红素结合的关键酶β－GD，可作用于葡萄糖醛酸结合形成胆红素，β－GD的缺陷可导致非溶血性高未结合胆红素血症，β－GD的基因突变可导致酶活性降低。这一类型的黄疸多在纯母乳喂养半月左右出现，小儿大便黄色，生长发育良好，停母乳12小时，黄疸消退明显。
　　2.2 缺铁性贫血
　　缺铁性贫血是儿童，尤其是发展中国家儿童的常见病和多发病。尽管母乳中的铁较牛乳吸收率高，纯母乳喂养 个月能否满足婴幼儿铁的需求，各方面的研究结果不尽相同。发展中国家出生的新生儿铁储备相对较低，纯母乳喂养有可能对血液学造成影响。纯母乳喂养 个月有可能增加罹患缺铁性贫血的风险，但对于已诊断为缺铁性贫血的婴儿给予铁剂治疗并持续纯母乳喂养到 个月，更有利于铁剂的吸收和利用。
　　2.3 感染性疾病
　　母乳中所特有的免疫成分（如多种免疫活性细胞、低聚糖、乳铁蛋白、溶菌酶、补体等）能够有效的预防感染性疾病。此外抗炎因子如白细胞介素10、转移生长因子β也存在与母乳中，被新生儿摄取后可以降低免疫应答同时增加IgA的分泌。纯母乳喂养不仅可以降低一种或多种胃肠道感染和过敏性皮炎的发生，还可以降低呼吸道感染和腹泻所引起的死亡。我国的研究也发现延长的纯母乳喂养可以减少腹泻和呼吸道感染的发生。在发展中国家，辅食制作的安全问题和营养不足问题也不可忽视，过早引入不清洁辅食会导致婴幼儿感染性疾病，尤其是胃肠道感染的几率上升。
　　2.4 过敏性疾病
　　儿童期过敏性疾病是成人过敏性疾病的危险因素，如婴幼儿特异性湿疹和成人哮喘呈高度相关。有报道证实母乳喂养，尤其是纯母乳喂养对过敏性疾病有保护作用。此后对这一问题尚有争议。有研究发现过敏性疾病除受母乳喂养的影响外，还与家族过敏史、儿童的年龄相关。纯母乳喂养在婴幼儿早期可以预防反复的喘息，但 岁以后，母乳喂养的儿童患哮喘和反复喘息的风险增加。最近还发现母乳喂养可以增加婴幼儿患过敏性疾病，如哮喘和特异性皮炎的风险，但母乳喂养时间延长可最终消除这种增加的风险。
　　3结束语
　　 综上所述，纯母乳喂养 个月对婴幼儿的生长发育，及预防新生儿高胆红素血症和感染性疾病的保护方面都十分重要。然而纯母乳喂养持续 个月是否引起婴幼儿缺铁性贫血、纯母乳喂养与过敏性疾病的关系尚处于争议之中有待进一步研究。接受母乳喂养＞ 个月不易患心理疾病，促进宝宝心理健康，降低孩子成长过程中出现心理问题的几率。因此建议除了进行产前纯母乳喂养的健康宣教，树立母亲母乳喂养的信心，更通过对社区保健医生和营养师的培训加强妇女产后的哺乳指导，有效提高母乳喂养率和持续时间，以保证小儿身体和心理的健康发育。
　　参考文献
　　[1] Lucas A. Long-term programming effects of early nutritionimplications for the preterm infant[J].J perinatol,2005,25(Sl2):2～ .
　　[2] 马丽萍,苏宜香.母乳喂养预防儿童肥胖及其机制的研究进展[J].中国妇幼健康研究,200 ,11(1):32～34.
　　
            
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