|
|
【中图分类号】R 51.4 【文献标识码】B 【文章编号】1 12－3183(2011)12－0013－01
【摘要】目的 探讨老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机的选择及方式。方法 回顾性分析我院84例 0岁以上老年人急性胆囊炎的临床表现及手术治疗情况。结果 84例急性胆囊炎中有经手术后治愈83例，死亡1例。结论 做好早期诊断，并积极地进行手术治疗，重视手术时机及方式，能有效提高老年急性胆囊炎手术患者治愈率。
【关键词】老年人;急性胆囊炎;发病率 ；手术治疗；体会
老年急性胆囊炎是外科的常见病，随着人们生活水平的不断提高，老年人患急性胆囊炎发病率呈逐年上升的趋势，由于老年急性胆囊炎发病急、病情重，合并症多，如不能及时治疗，后果严重，因此深入探讨其治疗十分必要。我院自2005年1月～2010年1月收治84例老年急性胆囊炎通过手术治疗，其中83例取得了满意治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院自2005年1月～2010年1月收治的 0岁以上84例老年急性胆囊炎患者，其中男48例，女3 例，年龄 0～82岁，平均 岁，病史1 d～15年，平均2年。上述患者入院后均主诉有发热、恶心、呕吐及右上腹或中上腹痛。其中，右上腹痛伴寒战发热 1例，典型胆绞痛者21例，轻度黄疸1 例，上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张8例，腹膜刺激征阳性9例。上述患者中有1 例伴有一种以上并发症，其中高血压者43例，冠心病者12例，慢性支气管炎肺气肿者8例，糖尿病者10例，肾功能不全者4例。
1.2 诊断依据：①腹部X线结果显示胆囊区可见阳性结石;②患者的白细胞总数>10×109/L，核左移;③B型超声检查示胆囊增大，囊壁厚度>3.5 mm，伴有声影;④静脉胆道造影结果显示胆囊不显影;⑤CT以及MR结果显示胆囊结石。
1.3 治疗方法：84例病例进行全身麻醉手术治疗，术前给予抗炎治疗，调节水电解质紊乱，根据患者的不同情况选择不同术式。单纯胆囊切除51例，胆囊切除加胆道探查1 例，胆总管十二指肠吻合术2例，胆囊部分切除1例，胆囊造瘘2例。手术嘱患者仰卧位，取右上经腹直肌切口或者右上正中旁切口，显露胆囊和胆总管。用沾有生理盐水的纱布堵塞于网膜孔内，防止胆汁和血液流入小网膜腔，切除胆囊，网膜孔处放置引流。
2 治疗结果：手术后并发上呼吸道感染1例，肺炎4例，心功能不全2例，经积极对症治疗后治愈; 并发切口感染4例，裂开2例，经换药缝合后愈合，本组83例痊愈出院，住院时间9～28 天，平均13天。1例因糖尿病并发肺部感染及切口感染死亡。
2 讨论
随着我国人口的老龄化，急性胆囊炎在老年急腹症中的比例随着生活水平提高与人口老龄化现呈逐年上升的趋势。急性胆囊炎的起病多与进食过饱、吃油腻食物、精神紧张等众多因素有关，患者常出现病情突然发作，一开始出现在右上腹，绞痛呈阵发性加剧，逐渐向右肩或胸背部放射，同时伴有恶心及呕吐。当患者的胆囊出现化脓感染时，则可出现寒战及发热。对炎性反应波及胆囊周围的患者，腹痛较重，一般在右上腹部稍微用力按压便能感到疼痛难忍。急性胆囊炎主要是依靠其临床表现与B超检查来确诊。
2.1 手术时机:老年结石性急性胆囊炎多是在慢性炎症基础上发病，胆囊多有纤维化、萎缩，加上老年人全身各重要脏器的机能储备及代偿能力降低，对疾病抵抗力下降，胆囊易出现化脓、坏疽等病理改变，故老年急性胆囊炎一经确诊，应尽早进行手术，特别是有发冷、发烧，有腹膜炎体征，出现黄疸的患者，争取入院24～12小时内手术，尽管老年急性胆囊炎手术治疗有较大危险性，但只要手术前进行适当的准备，早期手术是可行的。对雅主要脏器合并症者应及早手术；对有合并症者要对其及时做出诊断和处理，然后及早手术，争取在12小时之内完成，此时胆囊与周围组织粘连不严重，解剖关系尚清，手术操作容易。否则，保守治疗雅效时再手术，则因病情恶化而失去手术时机。
2.2 手术方式:手术方式的选择取决于患者的全身情况及胆囊本身的病变情况。腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准。若患者全身情况好，发病在12小时内，胆囊及胆总管解剖清晰，可行腹腔镜胆囊切除。如果发病超过12小时，且胆囊与周围粘连紧，患者一般情况差，则行胆囊造瘘术，这样手术安全且有效。如果发病12小时，但患者情况极差，在积极治疗的同时行胆囊造楼术。如果患者一般情况尚可，可行胆囊切除术。对需要胆总管切开探查者则行开腹手术，对开腹胆道手术大部分放置腹腔引流管。老年患者其自体组织器官均有不同程度退行性变化，且常伴有多种疾病，机体防御功能低下、脑动脉硬化、感觉迟钝等，以上因素均使老年人术后并发症、死亡率较年轻人高。因此对老年人急性胆囊炎手术应采取谨慎而积极的态度，只要诊断明确，而又雅绝对禁忌症者，应在做好必要的检查和准备工作之后，抓紧时机手术。
2.3 预防术后并发症:手术后处理的要求是尽快恢复生理功能，防止各种并发症，促使患者早日健康。术后除按常规处理外，还应注意以下几点：①合理选用抗生素。②掌握补液种类、补液量。③严防重要脏器功能衰竭。④严密观察病情变化，及时处理出现的问题，减少并发症的发生。⑤为了减少血栓-栓子合并症和压迫溃疡的危险，术后初期注意经常翻身、变动体位。如病情允许，早期下床对预防血栓-栓子合并症，恢复肺功能，减少泌尿系统并发症及顺利康复特别有利。应把鼓励患者下床活动和自理生活作为术后处理的一个重要内容。
2.4 切口感染的预防:术前或术中给予抗生素，同时术中严格遵守雅菌操作原则，防止医源性的污染；注意保护切口和腹腔其余部分，防止污染和感染扩散；如切口不可避免的被污染，可用双氧水、生理盐水和抗生素溶液冲洗，抗生素溶液也可留置腹腔，对预防术后感染是有效的。切口内彻底止血、仔细缝合不留死腔，层次对合正确，对预防感染促进愈合是必要的。
总之，在农村基层医院，在缺少高新设备的条件下，做好老年人的胆囊结石胆囊炎的诊断、治疗，防止严重并发症，降低死亡率，既需要掌握手术的适应证，又要积极、谨慎，做好患者和家属的思想工作，消除其顾虑；在具体操作中，一定要稳、准，忌追求复杂漫长的手术；同时要积极引进、推广胆道镜、腹腔镜和术中胆道造影等新技术的应用，努力提高农村基层医院的外科诊治水平。
参考文献
［1］ 王政理.急性非结石性胆囊炎胆囊穿孔12例诊断分析［J］.现代中西医结合杂志.2010,19(1):11. 张贵海.
［2］ 孙中东.老年急性胆囊炎手术治疗9 例临床分析［J］.医学理论与实践,2008,21(1):58.
［3］ 赵福龙.老年人急性非结石性胆囊炎3 例临床特点分析［J］.中国现代普通外科学进展,2001,10(4):310.
作者单位：212300 江苏省丹阳市珥陵镇卫生院
转载注明来源:http://www.ybaotk.com |
上一篇：弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折下一篇：额叶对冲伤的临床特点和救治经验
|
发表于 2020-7-2 17:42:51
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
中发现Ni：
发表于 2020-7-2 17:43:27
QQ登录
