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【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1 12－3183(2011)12－025 －01
【摘要】对30例血气分析患者，动脉采血根据不同部位、不同角度进针的选择是动脉采血一次成功的关键。
【关键词】血气分析 动脉采血 部位 角度
在临床上经常遇到查血气分析，因此护士在动脉采血中，部位的选择合适的进针角度是抽血成功与否的重要抉择。我们根据临床实践摸索，不同疾病、不同年龄、不同部位。患者的疼痛以及成功率的比较。
一 临床资料
在30例动脉穿刺的病例中，男，11例，女，13例，年龄3―15岁，平均40.5岁，穿刺部位，股动脉穿刺15例，挠动脉8例，肘动脉穿刺1例，股动脉一次穿刺成功13例，成功率90%；挠动脉一次穿刺成功4例，成功率5%；肘动脉一次穿刺成功4例，成功率50%。
二 操作方法
1 首先向患者说明穿刺的目的，以利于取得患者的配合，保证穿刺的顺利成功。
2 根据采血的部位，选择不同型号的针头，股动脉选择1号针头，挠动脉、肘动脉选择5― .5号针头，用2ml注射器或5ml注射器（取肝素125单位，用生理盐水按1：10的比例稀释肝素），然后抽取稀释后的肝素液1ml将空针内的肝素化后迅速排尽管内的气体和肝素。
3 患者取仰卧位，前臂掌心向上平放于床沿，稍垫高腕部，充分暴露动脉穿刺点
4 肘动脉穿刺姿势同挠，稍垫高肘部，充分暴露肘动脉穿刺点。
5 股动脉穿刺，患者去仰卧位，退下穿刺侧裤腿，稍垫高臀部，腿外展40度即可，充分暴露股动脉穿刺点。
三 步骤
1 选择穿刺点，左手食指和中指并拢，触摸患者挠动脉。肘动脉、股动脉搏动，用安尔碘行常规消毒穿刺部位及操作者的左手食指和中指。
2 术者左手食指、中指压在患者的股动脉搏动最强点，然后顺动脉走向稍微分开食指和中指1cm感搏动右二指尖之间。即右手执笔式的持注射器使针头斜面向心端，针头与皮肤成90度，在左手食指和中指之间搏动的最强带你，垂直进针，进针皮肤时进针速度要快，然后在稍慢见回血后就固定下。由于动脉压力较高，不用抽空针活塞血液就可自行溢出，如雅回血可再进针深些或慢慢提针，方可见回血。拔针后局部要压迫3― 分钟。立即送验的气标本针尖斜面迅速插入橡皮塞均不得与空气接触。搓动注射器使血与肝素混合抗凝。
3 挠动脉与肘动脉采血是，左手中指压左动脉搏动最强点，左手拇指绷紧下方皮肤，针头与皮肤呈30―50度角缓慢朝动脉方向由下向上进针，见动脉回血后固定下来，待达到采血量后拔针即可。因挠动脉、肘动脉较股动脉更细，也较表浅斜行进针，不易穿出血管外，成功率较高。
四 体会
1 合理选择穿刺部位及掌握好进针角度是成功的关键。
2 股动脉的适应症：衰竭消瘦者，挠动脉搏动不明显，垂危休克患者，过度肥胖年老患者、婴幼儿。
3 挠动脉、肘动脉选择的适应症：一般患者、中青年，挠动脉、肘动脉固定搏动明显，腹部术后患者。
4 穿刺部位痛觉比较：股动脉穿刺患者普遍感觉疼痛较轻，这可能与腹股沟的皮肤不那么致密，表浅神经分布较少有关，同时与股动脉较粗一针穿刺成功，减少了患者疼痛有关。
挠动脉穿刺患者普遍感觉较痛，这可能与前臂挠动脉皮肤组织皮肤致密，表浅神经分布较多且痛觉敏感，而挠动脉细不易一针见血有关。
5 选择合适的注射器和针头，注射器以2―5ml注射器为佳，针头的选择挠动脉以 .5号为佳，股动脉以1号针头为佳，针头太小易导致血流不畅或达不到进针的深度，针头太大易引起血肿。
针筒内要充分肝素化，最后把针筒内的肝素和空气排尽，以免影响血气的检查结果。对血压偏低和危重患者，针头已进入动脉雅回血者，可稍等片刻，见回血后不宜回抽活塞，要让血自行涌入注射器，以防进气或误抽静脉血。
1 拔针后要立即将针头斜面插入橡皮内，以免空气进入，标本要立即送检不宜放置时间过久以免影响血气结果。同时要压紧局部针眼，时间不宜过短以防止血肿形成。浅表动脉穿刺操作难度大，穿刺部位疼痛较敏感，在穿刺前向患者解释以取得合作，同时护理人员平时要勤学苦练基本功，提高一针见血率。
作者单位：15 000 宁夏固原市人民医院神经外科
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发表于 2020-6-30 02:20:40
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