大隐静脉曲张剥脱术的围手术期护理

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【【摘要】】目的:通过对大隐静脉剥脱术病人的护理进行总结。方法:回顾性分析8 例大隐静脉曲张病人的临床资料。结果:8 例行大隐静脉曲张剥脱术病人均痊愈出院。[结论]加强大隐静脉曲张剥脱术的护理对病人的预后非常重要。
　　【关键词】大隐静脉曲张；剥脱术；围手术期护理
　　【中图分类号】R413. 【文献标示码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0225-01
　　
　　大隐静脉曲张是外科常见病，指下肢的浅表静脉(即大隐静脉和小隐静脉)的扩张迂曲、高度充盈状态甚至破裂。发病的主要原因是大隐静脉在汇合到股静脉(深静脉)之前有一对防止血流返流的瓣膜遭到破坏，关闭不拢，造成静脉回流的血返流到远端静脉内，造成静脉内高压，久而久之浅静脉扩张、弯曲，患者感到疼痛难忍。易感人群 ，多发生于长期从事站立工作或体力劳动者。适用于深静脉通畅的全部曲张静脉病例。我院2008年 月―2010年12月收治8 例大隐静脉曲张的病人，应用经典的大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗，效果良好，具有视野清楚、术中切除血管完整、手术时间短，疗效确切，节约卫生资源等优点。现将围手术期护理报告如下。
　　1临床资料
　　2008年 月―2010年12月我院收治大隐静脉曲张病人8 例，男  例（双腿1 例），女20例（双腿2例），左下肢80条，右下肢24条，共104条患肢。年龄31岁―11岁，平均50.5岁。全部病人均痊愈，效果满意。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理; 病人由于患肢疼痛、酸胀不适，迫切希望得到有效的治疗，希望技能高超的医生为自己手术，顾虑手术的安全性、有效性、手术时疼痛。焦虑、恐惧等心理问题较突出。首先与患者建立良好的护患关系，语言交流是护患交流的主要形式。术前1天访视病人，用简单易懂的语言，护士应向病人讲解手术的麻醉方法、手术过程、介绍手术及麻醉医生的资历和技术水平，教会病人一些缓解术后疼痛的方法，必要时给与镇痛剂，如使用镇痛泵，向病人及家属讲解使用方法和注意事项。做好病人的心理护理，减轻病人的陌生感和紧张、恐惧心理，使病人处在适合手术治疗和护理的最佳心理状态[1]。
　　2.1.2 术前检查术前常规检查血、尿、便、凝血和心、肺、肝、肾检查。空腹血糖，进行浅静脉瓣膜功能试验和深静脉通畅试验、交通支瓣膜功能试验。静脉造影观察静脉瓣膜功能及深静脉阻塞情况，彩色多普勒检查，VaIsaIva动作（腹部屏气加压动作）[2]时股静脉血液通畅状况。术前患肢及腹股沟皮肤的清洗和备皮避免损伤。小腿有溃疡、湿疹等改变应暂停手术，术前1小时让病人站立，用龙胆紫标志曲张的静脉。去除病人身上的金属物。
　　2.2 术中护理
　　2.2.1巡回护士配合及护理严格查对病人及术前医嘱执行情况。麻醉方式采用硬膜外麻醉或腰麻，在病人上肢建立静脉通道。病人麻醉后将电刀负极置于病人臀部或健肢大小腿肌肉丰富处。医生消毒后铺上雅菌单，予接上一次性电刀，调节好适宜的频数。保证病人安全。
　　2.2.2器械护士配合及护理保持严格的雅菌操作，做好器械管理，及时准确地传递所需器械，切口选择部位选择，尽可能既最大限度清除曲张静脉组织，又能减少切口数量为宜。选择与大隐静脉适宜的剥脱器，剥脱过程中注意绷紧皮肤，增加皮肤与皮下组织张力，以防止创伤，用雅菌单压迫3分钟预防出血。手术完成后将皮下的残血充分挤出，加快术后恢复，用一号丝线缝合用弹力绷带包扎。
　　2.3术后护理
　　2.3.1术日 严密监测生命体征，患肢抬高30~40度，观察切口有雅渗血，患肢的皮肤颜色、温度，弹力绷带包扎下肢松紧度适宜，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜，手术后使用弹力绷带包扎，既可以防止出血和血肿，又可闭合抽断的交通支静脉，防止复发。
　　2.3.2 饮食护理术后 小时即可进食营养丰富、高蛋白、高热量易消化饮食，增加机体的抵抗力，多吃蔬菜和水果，预防便秘，促进患肢的切口愈合。肥胖者应有计划地减轻体质量。
　　2.3.3观察药物的疗效及有雅副作用，及时换药观察切口愈合情况，观察患肢远端皮肤的颜色、有雅肿胀及渗出，局部有雅红肿、压痛等感染征象。
　　2.3.4术后早期活动病人卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动，24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓的形成[3]。2周后拆线，继续用弹力绷带包扎一月，目前有一种医用弹力袜可以在拆线以后穿着，使用方便，又有效。穿弹力袜的时间需要1~3月。
　　3 出院指导
　　指导病人保持合适的体位，平时保持良好的坐姿，坐时避免双膝交叉过久或盘腿，休息时抬高患肢，避免久站及使用过紧的腰带和紧身衣物，保持大便通畅，避免肥胖。指导病人穿弹力袜及使用弹力绷带时应抬高患肢，注意弹力袜的厚薄，压力及长短应符合病人的腿部情况，弹力绷带应自下而上包扎，包扎不妨碍关节的运动。保护患肢避免外伤，进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。有报道，82.1%的患者认为出院后仍需医务人员的护理服务[4]。我们对患者进行出院后电话随访及护理指导，将护理服务延伸至社区及家庭，受到了广大患者的欢迎。
　　4小结
　　患者均未发生并发症。表明耐心、细致、高疗效的术前术后护理、心理护理及健康指导能有效的预防并发症的发生、提高疗效、促进康复有重要意义。
　　
　　参考资料
　　[1]陈雪美，陈美玲，陈小云.手术室开展整体护理的思考[J]。福建医药杂字，2001，23（1）：133.
　　[2]吴培义，李承青.VaIsaIva试验对下肢深静脉瓣膜功能的判断.西北国防医学杂志，2005，2 （5）：311―312.
　　[3]曹伟新，李乐之，史书萍.外科护理学第4版。人民卫生出版社，200 ：353 .
　　[4] 钟冬秀，毛君晓，兰艳莉，等.设立“出院患者护理服务站”社会需求的调查研究.中国实用护理杂志，2001，23（1A）：1―9.
　　
　　作者简介:张金玲（1910―），女，主管护师，工作单位：江苏省铜山区大许镇大许中心卫生院。
            
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