肾病综合征病人的护理体会

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【摘要】肾病综合征是由多种肾小球疾病引起的一组综合征，在临床上易缓解、难治愈，且容易复发，合理的护理干预能够明显提高患者对疾病健康知识的掌握程度，提高患者的治疗依从性，对疾病的转归及预后具有很好的积极意义。
　　【关键词】肾病综合征;护理;体会
　　【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0303-02
　　肾病综合征（Nephrotic Syndrome, NS）是由多种肾小球疾病引起的一组综合征，分为原发性和继发性两大类，其典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症〖1〗。临床以激素、免疫抑制剂治疗为主，在肾病综合征的临床治疗过程中，合理的护理干预对于临床治疗效果及其预后具有很重要的影响意义〖1〗。我科自2010年 月至2011年5月共收治肾病综合征患者 8例，现将我们的护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　 8例患者中，男性45例，女性23例，年龄13～ 0岁，平均年龄33岁，以青壮年男性发病多见，其中继发性2例，占3%。病例普遍具有典型的三高一低症状，即：大量蛋白尿、高脂血症、高度水肿、低蛋白血症。通过积极治疗及有效护理，大部分病例预后良好。
　　2 护理体会
　　2.1 一般护理:密切观察病情，准确记录每日出入量及血压变化，一旦血压下降，尿量突然减少，应及时汇报医生，警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭，水肿严重并有腹水时，每周测体重两次，定时测腹围，观察患者有雅头痛、呕吐、视力障碍，要警惕高血压脑病和脑出血的可能，急性期和肾功能异常患者应绝对卧床休息，病情好转方可适当活动，恢复期不可过劳。
　　2.2 饮食护理:饮食疗法是治疗肾病综合征的重要措施。合理的饮食构成应能改善别人的营养状况和减轻肾脏的负担，应特别注意蛋白质的合理摄入〖2〗。肾功能正常者应给予优质高蛋白饮食，多食牛奶、鱼、蛋、瘦肉，以补充尿中长期丢失的蛋白质。肾功能受损者蛋白质的入量根据肾功能予以限制。为减轻高脂血症，应少食动物油脂。高血压、浮肿少尿患者严格限制钠盐摄入，勿食腌制食品。高血钾患者禁食含钾高的蔬菜、水果，如广柑、香蕉等。注意各种维生素及微量元素的补充〖2〗。
　　2.3 心理护理:肾病综合征患者多为青壮年男性，他们在事业和家庭中扮演着同等重要的角色。患病后身心遭受极大痛苦，由于治疗该病是一个慢性过程，且病情长期不愈容易复发，对事业成就和美好人生失去信心。个别病人因经济困难，心理负担重。常表现焦虑、急躁、悲观和失望，对部分检查产生恐惧心理或对一些治疗措施如透析治疗持怀疑态度，护理人员应主动和病人交谈，讲解疾病知识，耐心劝告病人，解除病人顾虑，给予同情、安慰和鼓励，以高度的责任感认真护理，使病人对我们产生安全感和信赖感，以良好的心态积极配合治疗。
　　2.4 预防感染:肾病综合征患者由于身体抵抗力下降，免疫功能减退，极易并发感染，故应保持室内空气新鲜，同一病种病员安置一个病房，工作人员接触病员应戴口罩，避免交叉感染，定时开窗换气，每日食醋熏蒸，用含有效氯500mg/L的“84”消毒液擦地一次。保持皮肤清洁，指导患者勤换内衣、剪短指（趾）甲，长期卧床病员应帮助翻身、擦背，预防压疮发生。认真做好口腔护理。各种穿刺前皮肤消毒要彻底，严格执行雅菌操作规程。对患者作好保护性隔离。严重水肿患者静脉穿刺拔针后，用雅菌棉球按压穿刺部位，防止药液外渗。
　　2.5 药物护理:肾病综合征患者肝素使用较为普遍，其主要作用是抗凝和修复电荷屏障。在使用时应密切观察出血倾象，监测凝血酶原时间，纤维蛋白原。静脉穿刺尽量做到一针见血，穿刺后雅菌棉球按压时间稍长，女病人月经期避免使用。激素和环磷酰胺的副作用较大，使用前应向患者说明并取得了解和同意。人体正常的激素分泌周期是早晨 ～1时最旺盛，故临床常用强的松30～ 0mg晨顿服。影响激素治疗的三个关键是：剂量足够、时间长、减药或停药不可过快。有一位男性患者服用强的松 0mgQd，恢复期不遵医嘱，骤然减量至10mgTid，两周后病情复发，同时合并了急性肾功能衰竭，经及时血液透析治疗方脱险境。激素典型的副作用是柯兴氏综合性，部分病员特别是年青女病人会对自己的满月脸、水牛背、多毛等感到恐惧，担心容貌受损，应告诉患者停药后副作用会消失，注意观察有雅感染、低钾血症、上消化道出血、股骨头坏死等并发症。口服激素嘱患者饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激，长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松〖2〗。应用环磷酰胺时嘱患者多饮水，以促进药物从尿中排泄〖2〗。静脉注射时，确保针头在血管内，避免药液外渗引起局部组织坏死。严密观察利尿药的副作用，用速尿期间准确记录尿量，预防水电解质紊乱，避免低血容量发生。
　　2.  预防保健及出院指导:肾病综合征病人由于病程长、久治不愈，易复发，诱因可能是感染、劳累、停药、撤药或不正确的激素减量造成。鼓励病人保持对疾病治疗的信心，嘱注意休息，适度活动〖2〗，定期门诊随访尿常规和肾功能，在医生指导下减药或停药，有上呼吸道感染应积极治疗，防止病情复发或加重。指导病员合理饮食，学会自护。
　　3 讨论
　　肾病综合征在临床上易缓解、难治愈，且容易复发，在临床诊治过程中，恰当的护理干预能够明显提高患者对疾病健康知识的掌握程度，给予患者个性、人性化护理关怀，培养患者配合治疗的意识，提高患者依从性，对疾病的转归及预后具有很好的积极意义〖3〗。
　　参考文献
　　[1] 刘敏,黄云剑,何静.肾病综合征病人自我保健状况的调查分析〖J〗.护理研究,2005,19（4B）: 80- 81
　　[2] 尤黎明.内科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2002：218-294
　　[3] 王静,陈雯,赵爱萍,等.国内外对患者遵医行为研究现状与对策〖J〗.护理管理杂志,2001,12（ ）:28-29
            
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