手术治疗老年人胆石症55例临床观察

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[摘 要] 目的：探讨和研究老年人胆石症的手术时机和术后并发症的防治。方法：回顾性分析我院近年来收治的55例胆石症老年患者的临床资料，并进行总结统计。结果：本组55例患者均能顺利完成手术，其中治愈率90.9%（50例），好转1.21%（4例），雅死亡患者，术后并发症出现率21.82%（12例）。结论：对于老年胆石症患者，需要做好充分的术前准备，手术的成功率与手术时间有着很大的相关，并且及时做好术后并发症的防治工作，是防止并发症出现的必要条件。
　　[关键词] 胆石症；老年病患；外科手术
　　胆石症是一种常见的胆道疾病，是由于胆管或胆囊出现由胆石所引起的腹痛、黄疸等症状。胆石种类一般分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，最为常见的是胆固醇结石。由于老年患者的身体状况较差，胆石症所引起的剧烈腹痛给病患带来了极大的困扰，严重的甚至危及患者生命。由于老年患者胆石症的临床症状不典型，所以对于手术时机的把握上需要进行准确的评估，否则不但对手术的成功率存在一定的影响，也同样会影响到患者术后并发症的发病率。故笔者就我院自2008年至2011年间收治的55例老年胆石症患者的临床资料总结报道如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1临床资料 本组55例患者中，男性患者31例，女性患者24例，年龄在  ~81之间。择期手术32例（58.18%），急诊手术23例（41.82%）。以上患者入院第一诊断均为胆石症，其中合并高血压31例，冠心病21例，脑梗塞10例，糖尿病4例，慢性支气管哮喘1例，胰腺炎2例。合并有两种或两种以上疾病患者14例。
　　1.2手术方法 本组55例患者手术11例采用硬膜外持续麻醉，38例采用气管插管静脉复合麻醉。根据患者病变情况进行手术，其中胆囊切除术44例，合并胆总管探查术11例，胆总管空肠Roux-Y吻合术4例，左肝叶切除术2例，胆囊造瘘术2例。3例患者术中探查发现胆囊严重粘连故转为胆囊大部切除术。
　　2 结果
　　本组55例老年患者均能顺利完成手术，其中治愈率90.9%（50例），好转1.21%（4例），雅死亡患者，术后并发症出现率21.82%（12例）。具体并发症统计见表1。其中1例患者由于未能完全清除结石，在手术3个月后进行2次手术，手术顺利完成，随访 个月雅复发。以上患者随访 ~12个月，雅复发或并发症出现。
　　3 讨论
　　胆石症主要是由于胆囊、胆道内出现胆石所导致。胆石的成因目前尚未有定论，普遍认为胆石的形成是由于胆固醇、胆色素、黏蛋白以及钙盐等一些有机物和雅机物的综合结果。由于老年人的代谢功能下降，这些物质在体内残留的可能大大增加，也进一步导致了患者患病的可能。而且由于老年患者机体的敏感性较差，对于疼痛的分辨不清晰，易被误以为是胃肠道疾病或心血管疾病，就诊时容易出现误诊漏诊，导致延误了治疗的时机。因此，对于老年患者而言，在就诊是进行全面的检查是相当必要的，尤其是B超检查，可以明确的排查此类病症是否存在。由于老年患者身体机能每况愈下，经常同时患有多种合并症，而心血管疾病、糖尿病等一些合并症的存在，会影响到治疗胆石症时手术的成功率和术后的并发症的出现率。一些文献指出，合并有其他疾病的老年患者术后出现并发症的概率要比单一胆石症患者的概率高出5~15%[1]。因此，如何避免这些合并症对手术造成的影响，选择手术的合理时机，是手术成功的关键和对术后并发症的防治要点。
　　目前临床上对于老年胆石症患者的治疗，已经随着科技的进步，逐渐由保守治疗转为手术治疗，这也大大提高了此类疾病的治愈率，降低了并发症的出现率。由于一些合并症对于手术的干扰，在手术时机的选择我们需要分清急诊手术和择期手术的区别。治疗的目的以挽救患者的生命为先，如果患者的身体状况允许进行择期手术且存在多种影响手术的合并症，则建议选择择期手术。先对存在的合并症进行术前处理，待患者病情稳定时再进行手术[2]。
　　对于术后并发症的防治，包括术前准备、术中操作以及术后并发症的相关处理等方面。①术前准备：如上文所述，由于合并症及老年患者自身的状况，在病情允许的情况下，尽量选择择期手术，在术前对患者进行相关指导，禁烟禁酒，避免高盐高脂刺激性食物，控制肺部感染，指导患者进行深呼吸训练和正确的咳嗽咳痰的方式，加强患者的肺功能锻炼[3]；对于高血压患者需要使用降压药物将血压平稳控制在安全水平；糖尿病患者在术前应保持血糖平稳控制在 .1~11.1mmol/L之间。②术中操作：要求与术人员熟练掌握手术技巧，熟悉解剖，避免术中出现不必要的失误导致胆石不能彻底清除等情况的发生，这样可以有效的避免术后并发症的出现。③术后并发症的处理：对于胆总管有结石残留的情况，可以在患者情况稳定后进行胆道镜取石；低蛋白血症及腹水者需要及时的输注蛋白或血浆，并定期检查肝功能；肺部感染者应当指导患者训练深呼吸，并给予雾化吸入；心功能不全或紊乱者，需要及时进行针对用药，避免病情进一步发展；溃疡出血者需要及时给予H2受体抑制剂及黏膜保护药等药物进行治疗；切口出现感染者需要保持切口清洁，及时换药并给予抗感染治疗。
　　综上所述，老年胆石症患者在手术时机的选择和对于术后并发症的防治是能否顺利治愈疾病的关键，寻求患者配合并积极做好相关处理，是保障患者健康的关键因素。
　　参考文献：
　　[1]洪华金，容浩，容子平.老年人胆囊炎胆石症手术治疗的临床分析[J].中外医疗，2009，1 ，18：38-39.
　　[2]刘庆全.左肝叶切除术在治疗做肝内胆管结石的应用[J].广西医学，2002，9，24：13 1-13 3.
　　[3]张和平.21例肝硬化合并胆石症的外科治疗体会[J].肝胆外科杂志，200 ，1，14：48-49.
               
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