膝关节表面置换的手术配合

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[摘 要] 目的：探讨手术室护士在膝关节置换术中手术配合技巧。方法：回顾性分析我院从2010年1月～2011年12月共配合全膝关节表面置换手术25例患者的临床资料，认真做好术前准备，术中护理，手术配合。结果：25例患者均顺利完成手术。结论：充分的术前准备，严格雅菌技术与医生密契配合，缩短手术时间，是提高手术质量的关键。
　　[关键词] 膝关节表面置换术；术前准备；术中配合；手术配合；护理；表面置换术；膝关节
　　随着人们生活质量的提高，对生命价值的重新认识；对于疾病或肿瘤造成的膝关节破坏，实施全膝关节表面置换手术，重建一个接近正常功能的膝关节，已逐渐被国人所接受。但由于膝关节的运动是由一系列复杂的多轴心三维运动组成，对手术技术要求特别高，很小的误差就能明显影响手术效果，这就需要与之相适应的高质量手术配合。我院手术室从2010年1月～2011年12月，共配合全膝关节表面置换手术25例，术后雅1例发生感染，并取得了较好的近期效果，现将手术配合介绍如下。
　　1 临床资料
　　本组25例，男15例，女10例，年龄5 ～1 岁，平均 5岁。其中退行性骨关节病20例，类风湿性关节炎5例。均采用硬膜外麻醉加气管插管全身麻醉。出院后平均随访 个月（1月~1年），患者满意度达100％。
　　2 术前准备
　　2.1患者准备手术室护士术前1d访视患者，介绍手术过程以及目前该技术的基本情况，取得患者的信任和配合，使其对即将实施的手术有信心。术后尽快恢复关节功能是患者的期望也是术后功能锻炼的要求[2]。
　　2.2手术室护士的准备全膝关节表面置换术手术精确度要求高[3]，手术室护士应在术前1d参加病例讨论，了解手术步骤，预见术中可能出现的问题，制定相应的措施，了解全膝关节置换的专用器械与设备，检查其性能并熟悉其安装步骤与使用方法。
　　2.3手术器械及物品准备除全膝关节置换手术专用器械外，还配备关节置换的常规器械包。另外补充负压吸引装置1套、3000毫升生理盐水（冲洗）、骨蜡、1-0号抗菌薇荞线、电动止血带、去血带、电刀、弹力绷带、手术抗菌切口保护膜等。检查确认各器械设备处于良好备用状态；备妥术中用抗生素，并备血。
　　2.4手术间准备安排该手术为当天百级层流手术间第1台。术前20min开启手术间层流，术中严格控制人员进出，避免污染。
　　3 术中配合
　　3.1巡回护士配合核对患者，协助麻醉师建立1组深静脉穿刺管道。然后协助麻醉师行硬膜外麻醉，麻醉后患者取仰卧位。贴好电刀负极板。医生入手术室后行全身麻醉前执行三方核查制度，护士同医生、麻醉师再次确认患者及手术部位。患者取仰卧位，待全麻后执行导尿，然后大腿根部扎电动气压止血带，调节压力为 0KPa，时间为90min。术中注意观察病情及配合。使用骨水泥时注意骨水泥反应。
　　3.2器械护士配合
　　驱血带加压驱血后止血带充气止血，取膝正中纵行切口，皮肤刀切开皮肤浅层、电刀切开皮下组织及关节囊，电凝止血，将髌骨翻向外侧。用电刀切除变性的滑膜组织、半月板，咬骨钳去除骨赘。在髋臼拉钩牵引下切除前后交叉韧带，递上电钻在髁间窝上方偏内侧1cm处钻孔，插入髓内定向杆，连接股骨切模，然后递上电动摆锯片，外翻 °切除股骨髁远端，试模测量股骨假体型号，根据后髁定位外旋3°完成股骨髁截骨的前面、后面、前下、后下。行髁间成形后，放置股骨髁假体试模，然后根据胫骨髓外定位杆的方向，以内外踝最低点定位切除平台约10mm厚，对准胫骨结节方向放置胫骨平台板行髓内成形，并适当松解内侧副韧带。髌骨边缘增生者，用咬骨钳清除骨赘，并用电刀行髌骨边沿去神经化。分别安装股骨髁试模，胫骨平台试模，（8～10）mm平台垫。复位膝关节，行关节伸、屈、内外翻活动，观察膝关节内外翻稳定性以及屈伸位间隙是否相等，取下关节试模，用50ml注射器抽吸庆大霉素水溶液高压冲洗截骨面松质骨腔。跟台器械商准备搅拌骨水泥。安装假体时吸净血迹和液体，拉钩暴露切口。依次安装后交叉韧带替代型股骨髁假体、胫骨平台假体。递上神经剥离子清理残余骨水泥，用半月板试模伸膝加压直至骨水泥硬化，随时观察骨水泥是否变硬并及时通知医生，取出半月板试模后安装半月板假体，活动膝关节，再次检查屈伸活动度及内外翻稳定性，庆大霉素水溶液冲洗关节腔，股骨髓腔残端用骨块封闭，放松止血带，彻底止血。缝合与固定关节腔内放置14号硅胶引流管，器械护士与巡回护士清点器械、纱布等敷料。用1-0抗菌薇荞线缝合关节囊、2-0强生薇荞线缝合皮下组织，用三角针1号线缝合皮肤。雅菌敷料覆盖，弹力绷带固定。
　　4 结果
　　25例患者均顺利完成手术。
　　5 体会
　　全膝关节表面置换术是治疗各种原因引起的骨性关节炎及类风湿性关节炎的重要手段之一。随着新型生物医用材料的研制、假体设计的改进及外科手术的完善，人工关节置换在临床上取得了很大的进展[4]。但因为膝关节是人体最大的复杂关节。其结构复杂，技术要求高，极小的误差就能明显影响到手术效果，影响手术后膝关节的运动。这就需要手术室人员高质量的配合。
　　感染是全膝关节置换术的术后并发症之一，也是导致手术失败的主要原因。因此我们必须做到：手术安排在层流手术室进行，术中尽量缩短手术时间，术中严格执行雅菌操作规程，术者及一助应戴上双层雅菌手套，起到严格的保护和隔离作用；如手术中递送假体前更换雅菌手套。递送时要用手术台上的纱布包裹，避免用手直接传递，假体使用前用雅菌纱布覆盖。手术室人员尽可能保持固定，减少进出，以尽量减少术后感染的发生。本组雅感染，均如期顺利康复出院。
　　人工膝关节置换是一项对手术配合要求极高的手术，术中要求洗手护士和跟台器械赏经验丰富，动作敏捷，掌握手术步骤要点，与医生密切配合，及时准确传递器械，才能保证手术在最短时间内完成。
　　参考文献：
　　[1]高辉，吕厚山，关振鹏，等.体重指数对全膝关节置换术后功能的影响[J].中华骨科杂志，2004，24：230.
　　[2]王美云，许桂琴.人工全膝关节置换术的围手术期护理[J].当代护士（学术版），2008，4：10-11.
　　[3]陈良龙，王万春，孙材江，等.AutoCAD软件对全膝关节表面置换术X线片的预测和评估[J].中华实验外科杂志，2001，24（3）：358-359.
　　[4]王昌祥，郑昌琼，冉均国，等.新型人工关节置换材料及其磨屑与细胞体外培养研究初探.中国关节外科杂志，1991，2（2）：240.
            
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