绒癌Ⅲ期50例联合化疗的护理体会

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【中图分类号】R131.33；R919.1；R413.13 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183-（2011)09-0092-02
　　【摘要】目的：总结绒癌患者化疗的护理体会。方法：采用5-Fu和Ksm方策联合化疗，同时根据心理健康调查等内容进行心理健康评估与护理。结果：全组临床治愈38例(1 .0%)，好转12例(24.0%)，护理后的心理反应及治疗后的毒副反应（除求知与脱发外），均高度显著低于治疗前P＜0.01。结论：认真做好化疗前的各项评估，调整好病人的心理情绪，熟悉化疗方案，针对主要毒副反应及护理也是取得成功的关键。
　　【关键词】子宫肿瘤；绒毛膜癌；联合化疗；护理
　　 50 cases of Choriocarcinoma Ⅲ Nursing MDT
　　 Zhan Hongxia
　　【Abstract】Objective：To summarize the experience of care chemotherapy in patients with choriocarcinoma. Methods： The 5-Fu combined chemotherapy and Ksm party policy， while under the Mental Health Survey and other contents of the mental health and nursing. Results： The clinical cure 38 cases (1 .0%)， improved in 12 cases (24.0%)， nursing and psychological reactions after the side effects after the treatment (in addition to knowledge and hair loss outside)， were highly significantly lower than before treatment p &lt；0.01 . Conclusion： Earnestly assessment before chemotherapy and adjust the name of the item from the psychological and emotional illness， familiar with the chemotherapy regimen， for the main side effects， and care is the key to success.
　　【Key words】Uterine neoplasms； Choriocarcinoma； Combination chemotherapy； Care
　　
　　绒癌恶性程度很高，早期可通过血液转移到全身的各个器官[1]，因此患者病情极为严重，而且心情极度恶劣，精神近于崩溃，联合化疗的副作用更加重了患者的悲观失望情绪，而联合化疗的复杂性又给治疗与护理带来了一定的难度，故笔者对近4a来本院收治的50例绒癌患者的主要心理反应及毒副作用进行了调查统计，旨在探讨适合本院绒癌患者护理方案。
　　1对象和方法
　　1.1 对象：200 年1月至2009年12月证实绒癌Ⅲ期女性患者，年龄24～45岁，均应用5-Fu和Ksm进行了1～5个疗程平均3.1疗程联合化疗，其中痊愈38例，好转12例。
　　1.2 方法：心理调查参照中山医科大学心理咨询室黄铎香教授设计的《心理健康调查表》[2]自制适合于本院患者的调查内容的表格（表1）逐个发给患者，由患者填写或家属和护理人员协助填写，回收率100%。毒副反应调查对象用自制调查表（表2）进行调查，再进行调整和处理，回收率100%。
　　2结果
　　绒癌患者治疗前后心理反应调查结果。绒癌患者治疗和护理前后心理反应调查结果提示：除求知护理前后一致外，余各项指标护理后均高底显著低于护理前P＜0.01，见表1；毒副反应调查结果提示：除脱发护理前后雅差异外，余护理后均高度显著低于护理前P＜0.01，结果见表2。
　　3讨论
　　从调查中发现，绒癌患者存在着较高程度的心理异常，同时化疗药物的使用，使得其同时承受着不同程度的心理不适，为了提高其生命质量和生存率，针对上述情况，我们根据文献[3]报告的探讨了一些护理措施，通过我们恰当的护理，使得其心理压力大大减轻，毒副作用得到明显改善。经检验：除求知和脱发护理前后雅差别，其余各项指标存在高度显著差异P＜0.01。
　　3.1 对化疗患者需求评估
　　3.1.1 对患者心理需求的评估：患者是存在焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、失望、神经衰弱、求知等心理异常，同时对患者的心理承受能力进行评估。
　　3.1.2 对患者的社会家庭背景进行评估 对患者的支持系统、经济状况、文化程度、宗教信仰等进行评估。
　　3.1.3 对患者的病情进行评估：注意其生命体征及肝、肾、肺部病史，检查血、尿常规及血HCG，肝肾功能、X线胸片等结果，严格掌握化疗适应证。
　　3.1.4 对患者注射部位的评估：选择粗、直、弹性好、易固定的血管，应避免在关节处、血管损伤处、做放疗和手术处注射。
　　3.1.5 对患者用药知识的评估：患者是否熟悉化疗药物，是否知道用药注意事项。
　　3.2 满足患者的心理需求
　　3.2.1 给予患者足够的关怀和亲情：绒癌患者的心理是极为复杂的，年轻而病情又十分严重，几乎所有的患者及家属均存在于焦虑、恐惧及极度的失望之中，希望得到医护人员及亲人的同情与帮助，因此，我们要满足患者让自己的亲人常留在身旁的要求，并且多给她们关怀和体贴，服务态度尽可能热情和蔼，并且责任护士要尽可能陪伴，巡回护士来到化疗床旁也要多加关心和照顾，多加安抚，并多做治疗上解释工作。使患者减轻心理压力，积极配合治疗和护理。
　　3.2.2 适当使用音乐疗法[4]：在不影响病情的情况下，在绒癌患者病房播放一些轻音乐，让患者静静地聆听，慢慢地放松，调整出一种美妙的心境，转移对疾病的注意力。
　　3.2.3 及时给患者讲解治疗效果：患者最关心的莫过于自己的疾病，对疾病的治疗进展迫切地需要了解。本组患者经调查100%均想了解自己的疾病进展情况，因此护士需及时将患者的各项检查结果及时反馈给患者，并将一些化疗副作用告诉患者，使其有所心理准备，并知道这是由于药物作用引起，停药将会好转或消失。另外，一些特殊的检查，如HCG的检查、X线胸片的检查、CT的检查的必要性也要使她们明白，得到的结果将是积极配合和高度称赞。
　　3.2.4 满足患者对性知识的需求：从调查中得知，有相当一部分患者想了解性康复的问题，只是不愿主动提出，其实，性是人类最基本的生理学特征之一，性的状况对人的心理状态和社会适应有重大影响，和谐的性生活促进家庭美满，使人充满信心，而性功能障碍不仅使患者得不到性满足，还会影响婚姻稳定性，更重要的是低估自己的价值，有时产生对一切事物雅兴趣。因此，为了提高患者的生存质量，医护人员应将患者当作自己的亲人，关心、重视她们的心理需求，尽可能让有一定资历，经验较丰富的医护人员适时地给她们讲解有关性的知识，使其树立信心和希望。
               
       3.3 发放绒毛膜疾病和联合化疗知识手册：用自编的绒毛膜疾病与联合化疗手册（参照实用妇产科学编）逐一发给每个患者或家属，由主管责任护士负责讲解并使其掌握，并将药物、用药途径、用药剂量、疗效天数、疗程间隔制成表格贴在床头，使患者能够清楚明了自己的治疗方案，以更好地配合治疗、护理。
　　3.4 联合化疗注意事项
　　3.4.1 药量：进行化疗之前，必须知道患者的准确体重，因此，护士应及时准确测量其体重，严格按5-Fu2 mg/（kg.d）和 Ksm4～ ug/(kg.d)的药量[5]。
　　3.4.2 用药方法和速度：5-Fu和Ksm必须加入5%Glucose500ml中，先滴一种，再滴另一种，共约滴8～10h，这样副作用小，疗效好，临床实践还证明：5-Fu静推副作用大，疗效也差，而静滴，每次维持 ～8h，副作用轻，疗效好，甚至有报道静液24h维持治疗。
　　3.4.3 加强对穿刺部位的护理：化疗药物具有强烈的局部刺激性，因此注射时应注意：选择粗、直、弹性好、易固定的静脉进行穿刺且避免反复穿刺，注射时先用生理盐水试穿，证实确在血管内方可注药，如有渗出，立即拨出针头，用普鲁卡因封闭局部并局部注射地塞米松，生理盐水稀释渗出药物，冰袋冷敷12～24h。
　　3.5 毒副作用的护理：经调查：联合化疗患者存在胃肠道反应、血象下降、口腔溃疡、脱发、色素沉着等毒副作用，应针对性地作好护理。
　　3.5.1 恶心呕吐： 一般用药后0.5h就可发生，持续24～48h，护理方法是：嘱患者注意饮水量，以稀释胃酸浓度；遵医嘱使用胃复安、维生素B 、吗叮啉及恩丹西酮等止呕药物。
　　3.5.2 血象下降：本组患者，50%有白细胞下降，因此护理上应注意：将患者安置在单人间，病房进行消毒隔离，并及时关注血象结果，将检查结果反馈给患者，如有下降，应遵医嘱使用利血生、鲨肝醇等生白细胞药物及应用抗生素、丙种球蛋白预防感染。
　　3.5.3 口腔溃疡：本组患者，有5 %发生了口腔溃疡，嘱患者保持口腔清洁、用朵贝氏液涑口Bid，
　　3.5.4 脱发：本组患者100%均有脱发，患者自我形象紊乱，一般发生于用药后1～2wk，停药1～2mo可逐渐长出新发，不须特殊治疗，我们常鼓励患者戴假发来掩饰这一阶段。
　　3.5.5 色素沉着：本组患者42%有色素沉着，告知患者停药后将会自然消失，嘱搔痒时勿抓狎，以免感染不愈。
　　作者通过对50例绒癌联全化疗患者的心理反应及主要毒副作用的统计，探讨了适合本院绒癌联合化疗患者的护理措施，认为要提高绒癌患者的生存质量和生存率，就要针对患者疾病时产生的异常心理和化疗时产生的异常生理进行护理。认为：化疗前做好各项评估、满足患者的各种心理需要、注意联合化疗时用药的量、速度、时间、方法，针对毒副反应做好身体护理，良好的健康宣教也是做好绒癌联合化疗患者护理的关键。
　　参考文献
　　[1]乐杰. 妇产科学[M]. 第1版， 北京： 人民卫生出版社， 2008.295～300
　　[2]黄铎香. 心理健康调查表[J]. 大众心理学， 1994， ( )：31
　　[3]李艳， 杨卉. 妇科恶性肿瘤化疗护理常规[M]//黄金， 姜冬九. 新编临床护理常规. 北京： 人民卫生出版社， 2008.52 ～528
　　[4]侯少祥. 心理因素对癌症患者生存质量的影响及护理对策[J].中华护理杂志， 1995，30(4)：228
　　[5]陈新谦， 金有豫， 汤 光. 新编药物学[M]. 第15版. 北京： 人民卫生出版社， 2003， 13， 1 ～ 11
　　
　　作者单位：413400湖南省桃江县肿瘤医院
               
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