中医辨证施护在54例声带麻痹患者中的应用

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发表于 2020-6-5 03:13:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
[摘 要] 目的:探讨中医辨证施护在治疗声带麻痹中的应用。方法:对54例声带麻痹患者在实施针灸推拿加中药治疗过程中,根据中医的辩证分型进行情志、饮食、发音练习等护理。结果:患者在治疗4- 周后出院,有效率达到92.5%,治愈率达到12.2%。结论:中医辩证施护能配合传统的中医治疗声带麻痹,有效改善患者临床症状,提高治疗效果,缩短住院时间,为该病的治疗成功提供了有力的保证。
  [关键词] 中医辨证施护;声带麻痹
  声带麻痹或称喉麻痹为临床常见病,是一种临床表现,而不是一个独立的疾病。以声音嘶哑或失声为特征,属于中医的急、慢性喉喑范畴。现对我科从2010年9月―2011年9月开展针灸推拿加中药疗法治疗声带麻痹患者54例,结合应用中医的辨证施护取得了较为满意的临床效果,总结如下。
  1 临床资料(表1)
  2 治疗方法
  2.1针灸取穴
  基本穴为扶突、翳风、太冲、天突、足三里、三阴交等穴。
  2.2辨证取穴
  外感者加合谷、风池;气郁痰结型加丰隆;肺脾气虚型太溪、肺俞穴;瘀血阻滞型加血海。
  2.3推拿取穴
  人迎、水突、阿是穴及咽喉部三侧线、风池、哑门、风府等。
  2.4中药基本方剂
  桔梗、桃仁、红花、生地、赤芍、枳壳、玄参、柴胡、马勃、半夏、厚朴加减(我科中医专家辩证加减)。
  2.5用法
  每日1剂,水煎服,连服1天,休息2天后再用药;并嘱患者正常言语。以上方法每日1次,每10次为一疗程;一疗程完后,休息2天,连续治疗4个疗程。
  3 护理
  3.1情志护理
  情志是指意识、思维、情感等精神活动[1]。人的情志状态对健康有着极为重要的影响。应向病人讲解此病病程较长,轻者声音嘶哑,重则失音,一般从事嗓音工作较多的人发病率高。运用中医护理的整体观,按照怒、喜、思、悲、恐分别归属肝、心、脾、肺、肾五脏,和阴阳五行相生相克的规律,辩证分型,有的放矢地做好情志护理。
  3.1.1气郁痰结型:多因情致不舒,气机郁结,燥痰粘结于咽所致。嘱病人应注意调摄情志,凡事不能操之过急,宜平淡静志,避免七情过激和外界不良刺激,并保持豁达的心胸和乐观的情绪。
  3.1.2肺脾气虚型:多因肺、脾两脏功能减退,气的生化不足等所致。护士应体贴病人的疾苦,满腔热情地对待病人,全面关心病人,同情体谅病人,取得病人的信任,以利于病人积极配合治疗。
  3.1.3瘀血阻滞型:多因行血迟缓不畅,情绪意志长期抑郁,或者久居寒冷地区,以及脏腑功能失调所造成,以身体较瘦的人为主。应鼓励病人安心养病,开导其消除不良心理因素,从而改变病人的精神状况。嘱其加强营养,以利于机体修复。尽量避免不良刺激,以免七情过激,加重病情。
  3.1.4外感风寒型:多因风寒之邪外袭、肺气失宣所致。护士应按时监测生命体征,观察病情变化,做好护理记录。高热期间应嘱患者卧床休息,持续高热不退或汗出较多者应避风,及时更换衣被,用温水擦身,定时变换体位,对于病人遇到的困难,应积极帮助解决。
  3.1.5外感风热型:多因风热之邪犯表、肺气失和所致。此类病人易于情绪激动,应注意安定其情绪,使其保持良好的精神状态,以利康复
  3.2中药汤剂内服的护理 为保证中药的药效,护士与煎药室联系,每日煎1剂,煎药过程中严格规范操作,按处方把握好煎药时间和浓度。嘱患者按时服药,中药汤剂口服每日1剂,分3次口服,宜热服或温服,观察服药后反应并做好记录。
  3.3饮食调护 告知患者食物与中药同源,也具有四气五味和升降沉浮的特性,因而许多食物具有治病、补体的作用。运用中药护理的整体观,辩证分型,做好饮食护理。
  3.3.1气郁痰结型:应理气补血,多吃小麦、高梁、萝卜、洋葱、海带、山楂等行气的食物,红枣、龙眼、葡萄干、蛋黄等补血的食物,可适度饮酒,疏肝活血,不能吃太多寒凉的食物,如:冰镇饮料、生吃蔬菜。
  3.3.2肺脾气虚型:多吃补脾益气、醒脾开胃、宜消化的食物,如:栗子、山药、扁豆、牛肉、鸡肉、兔肉等。忌食性质寒冷,易损伤脾气及油腻、辛辣的食物,如:苦瓜、冬瓜、茄子、梨、辣椒。
  3.3.3瘀血阻滞型:适当养阴补血如阿胶、当归、枸杞子。少量饮用红葡萄酒,活血化瘀。少吃过辣、过甜、过于刺激性的食物和饮料、咖啡、浓茶,多吃蔬菜水果、和清淡的食物。饮食应定时定量,防过饱过饥,夜餐尤应忌过饱,平素应注意调补气血,加强营养。
  3.3.4外感风寒型:嘱饮食宜清淡、细软、易消化,宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果,忌食煎炸、油腻之品。
  3.3.5外感风热型:饮食宜新鲜清凉,忌食辛辣、滋腻动风之品。应鼓励病人多饮水,多饮清凉饮料,如萝卜汤、梨汤,多食西瓜及蔬菜。
  3.4发声训练的护理 嘱病人在任何时候说话都不要用力过度,而要用柔和的气息使其发声。并进行适当的嗓音训练,告知病人练嗓和锻炼身体一样,要循序渐进,不能操之过急。体弱和初学者,每天练声时间宜短,次数要少,体强或有基础者练声时间可以适当延长,但切记勿长时间或用力过大发声,否则易损伤声带。
  3.5针灸护理
  3.5.1初次接受针治者,要做好解释工作,解除恐惧心理。正确选取舒适持久的体位,尽量采用卧位。
  3.5.2过度劳累、饥饿、大渴的患者,应嘱其休息,进食、饮水后、再予以针灸,出现晕针时,立即停止电针刺,关闭电源,将针全部取出。扶患者平卧,注意保暖,轻者仰卧片刻,给其饮温开水或糖水后,即可恢复正常。重者在上述处理的基础上,可强刺激人中、内关、足三里;灸百合、关元、气海等穴,即可恢复。
  4 结果
  疗效与病程关系
  5 讨论
  中医学认为,本病的发生多因外感表证,影响到肺系,以至肺失宣降,肺气壅遏,气道不清、气机不利,外邪凝聚于会厌,致使脉络壅阻、声户开合不利,则声音嘶哑,甚至于失音;或阴虚肺燥,肺脾气虚,喉窍失养,难以启闭;或痰热内蕴,喉窍脉络瘀阻而成本病[2]。本病发生后,多数通过西医治疗雅效后,才行中医治疗(针灸+推拿+中药),因此病程都较长;且多影响情绪,女性多情志伤,故本病女性多于男性。护士应具备良好的沟通能力,以取得患者信任和合作,应经常鼓励安慰患者,讲解相关疾病的知识宣教及此类病人治愈成功的情况,消除其消极情绪和思想顾虑。嘱患者少言语,多休息,防受凉,避免大声喊叫,少作长时间谈话,并控制、调节不良情绪。因此应做好病人的健康宣教极为重要,嘱其保持愉快心情、开朗、乐观的心态,劳逸结合,防受凉,饮食宜清淡、细软、易消化,多吃理气补血、补脾益气、醒脾开胃养阴补血的食物,忌食煎炸、油腻之品,告诉患者利用饮食调护配合治疗,是中医学的一大特色。饮食调护得当,可以缩短疗程,提高疗效,反之则可以导致病情加重,病程延长,疾病反复。从整体观念出发,实施中医辨证护理,根据气郁痰结型、肺脾气虚型、淤血阻滞型、外感风寒型、外感风热型五种类型实施情志护理、饮食护理、中药汤剂的护理、发声训练的护理、针灸护理,使病人得到最优质的护理,提高临床治疗效果。
  参考文献:
  [1]刘革新.中医护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:108.
  [2]宋庆军,王文春.针灸推拿加中药治疗声带麻痹临床观察[J].针灸临床杂志,2009,25(8):12-13.
               
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发表于 2020-6-5 03:14:45 | 显示全部楼层
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雅宝电大奥鹏,就是这么猛!
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