高血压脑出血的治疗及围术期护理

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【中图分类号】R 51.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-1484(2010)09-00-01 　　 　　高血压脑出血在我国目前呈逐渐上升趋势,由于现代外科治疗手段的提高(行开颅血肿清除术,脑室穿刺外引流术),死亡率有所下降。 　　1 术前护理 　　将病人安置重危病室,备齐急救药品和用物,1)及时通知医生的同时迅速为患者建立静脉通路,遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿,降低颅内压,准确及时应用药物。2)保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。充分给氧,改善患者的通气功能,提高组织血氧含量,纠正低氧血症。3)常规采集血液标本,以便及时备血,做生化、受血、凝血、血常规等化验检查,协助做各种辅助检查。4)留置尿管,观察尿液颜色,性质和量,以了解有效循环血量情况。5)抢救的同时做好术前准备,禁饮食,备皮,皮试,术前用药,备好各种检查结果报告单,及X线片,CT片,等。 )心理护理:做好患者心理护理,病情危重者,专人陪伴,使其有安全感,听取并解答患者及家属的疑问,以减轻他们的恐惧和焦虑心理。 　　2 护理措施 　　(1)加强基础护理 　　1)口腔护理:保持口腔清洁、湿润,每日口腔护理4次,预防口腔炎。2)褥疮护理:急性期睡气垫床,4h翻身1次,翻身时注意保护头部,以后每2h翻身拍背、吸痰1次,建立床头翻身记录卡。尤应注意骶尾部,亦不可忽视敷料包裹部位。3)鼻饲的护理:每日行鼻饲后应用温开水50ml冲洗鼻饲管,保持其通畅。鼻饲管每周更换1次。于更换前1日晚最后1次鼻饲后拔出鼻饲管。第2日晨由另一鼻孔插入并固定好。固定时需将鼻饲管用胶布粘一罔(在固定的位置上)。然后用绷带同定在头部,效果较好。4)高热的护理:对高热病人除了用解热药物外,还可用氯丙嗪加物理降温(如冰袋、温水擦浴等),疗效较好。5)预防泌尿系感染:昏迷病人常有排尿功能紊乱,短暂尿潴留继以尿失禁。必须导尿时,应严格执行雅菌操作。留置尿管过程中,加强会阴部护理,并定时放尿以训练膀胱贮尿功能,尿管留置时间不宜超过3～5天。 )预防暴露性角膜炎;眼睑闭合不全者,给予眼药膏保护,雅需随时观察瞳孔时,可用纱布遮盖上眼睑。1)预防静脉炎:掌握静脉炎判断标准,沿静脉走向出现多条索状红线,局部组织发红肿胀,灼热疼痛。特别是静脉应用甘露醇应防止液体外渗。 　　(2)病情观察术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一。通过GCS评分可以观察意识有雅障碍和意识障碍的程度。瞳孑L的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展有着重要意义。应及时观察并做好记录,可为准确诊断、再次手术赢得时间,其疗效将显著提高。 　　(3)控制血压术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。采用多功能监护仪监测JIIl压,术后要保持血压的稳定。有效控制脑水肿.防止再出血。除用好脱水剂外,根据血压的监测数据,可采用静滴微泵推注硝普钠口服降压药,维持血压在140～1 0/90～100minHg,不宜过度降血压,否则不利于脑功能恢复。 　　(4)呼吸系统的护理由于脑出血造成植物神经功能紊乱,加之气管插管或气管切开,咳嗽、吞咽反射的减弱导致呼吸道黏膜屏障受损。局部抵抗力下降,以及呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退排痰功能降低,致痰积坠肺内造成肺部感染,气体交换障碍.低氧血症。・现代护理・护理措施:①给氧,根据血氧监测数据给予氧流量1～3nll/mill。持续给氧下,SP():

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